Quais tipos de produtos de cannabis estão disponíveis atualmente?

A planta de cannabis pode produzir cerca de 150 compostos naturais conhecidos como canabinóides. Os canabinóides mais amplamente pesquisados ​​são o ∆9-tetrahidrocanabinol (THC) e canabidiol (CBD). O THC é o principal constituinte da cannabis que causa o “barato”, enquanto o CBD não é intoxicante em doses típicas.

Existem vários produtos diferentes para uso medicinal e estes diferem no perfil de THC/CBD, formulação, indicações licenciadas e condições de prescrição:

• Canabinóide – um medicamento que atua no sistema endocanabinóide. A planta de cannabis sintetiza muitos canabinóides, como THC e CBD;

•THC – ∆9-tetrahidrocanabinol, um canabinóide usado para fins medicinais e não medicinais por seus efeitos intoxicantes;

•CBD – canabidiol, um canabinóide com mecanismos de ação e indicações terapêuticas contrastantes ao THC. Não intoxicante em doses típicas;

•Produtos à base de cannabis para uso medicinal – produtos medicinais que contêm cannabis ou canabinóides derivados da planta cannabis (por exemplo, THC e/ou CBD);

•Canabinóides sintéticos para uso medicinal – medicamentos contendo canabinóides produzidos sinteticamente que normalmente imitam os efeitos do THC;

•Produtos não medicinais de CBD – produtos que contêm CBD que são amplamente vendidos como remédios fitoterápicos, mas não são regulamentados como produtos medicinais;

•Cannabis não medicinal – material da planta de cannabis que não é regulamentado como produto medicinal, amplamente utilizado por seus efeitos intoxicantes;

•Canabinóides sintéticos não medicinais – canabinóides sintéticos que não estão estruturalmente relacionados aos canabinóides naturais e não são atualmente reconhecidos para uso medicinal (por exemplo, agonistas de receptores de canabinóides sintéticos, que são encontrados em produtos como “Spice”).

Produtos à base de cannabis para uso medicinalOs exemplos incluem cannabis herbácea (material floral da planta cannabis). A via de administração recomendada é através de um dispositivo médico vaporizador. Extratos da planta de cannabis (como óleos de cannabis contendo THC) também estão disponíveis para administração oral. Alguns produtos à base de cannabis já estavam disponíveis para uso medicinal antes da nova lei dos EUA (Farm Bill, 2018). Sativex, um spray oral derivado da planta cannabis contendo THC e CBD numa proporção de 1:1, está licenciado para o tratamento da espasticidade na esclerose múltipla em 29 países, incluindo Reino Unido, Israel, Canadá, Brasil e Austrália. Epidiolex, uma solução oral de CBD derivada da planta cannabis, foi licenciada pela FDA dos EUA em junho de 2018 para o tratamento de convulsões em duas formas raras e graves de epilepsia infantil – síndrome de Lennox-Gastaut e síndrome de Dravet.

Canabinóides sintéticos para uso medicinal

Dronabinol e nabilona são medicamentos produzidos sinteticamente que imitam os efeitos do THC. O dronabinol tem uma estrutura idêntica ao THC, enquanto a nabilona tem uma estrutura relacionada e é mais potente que o dronabinol, necessitando de doses mais baixas para alcançar eficácia clínica. Países como os EUA, Holanda, Alemanha, Áustria e Croácia licenciaram o uso de ambos os produtos. Estão licenciados para o tratamento da perda de peso em pacientes com SIDA e de náuseas e vômitos em pessoas que recebem quimioterapia e que não responderam adequadamente aos antibióticos convencionais.

Produtos não medicinais

Os produtos de CBD também estão amplamente disponíveis em lojas de produtos naturais e na Internet e não estão programados ou regulamentados como medicamentos. O seu THC ou conteúdo psicoativo é legalmente controlado e não excede 0,2% na União Européia. Tal como acontece com outros remédios à base de plantas, o conteúdo declarado das preparações não medicinais de CBD é variável e muitas vezes impreciso, e estes produtos por vezes excedem o limite legal de THC. Além disso, a quantidade de CBD nestes produtos é normalmente muito inferior à dos ensaios clínicos. (por exemplo, 25 mg em um produto não medicinal versus 150-1500 mg/dia em ensaios clínicos). Médicos, avisem seus pacientes de que esses produtos de CBD amplamente disponíveis não possuem garantia de qualidade e não devem ser tratados como medicamentos. 

Por que e como os produtos à base de cannabis e os canabinóides são terapêuticos (ou prejudiciais)?

O THC e o CBD têm mecanismos de ação contrastantes no sistema endocanabinóide, que é amplamente expresso nos sistemas nervoso central e periférico dos mamíferos. Essas ações podem ser responsáveis ​​por seus efeitos terapêuticos. Por exemplo, o CBD aumentou os níveis plasmáticos de endocanabinóides num ensaio clínico na esquizofrenia, o que se correlacionou com o grau de melhoria dos sintomas. Quando tomado em conjunto com o THC, o CBD pode compensar alguns dos efeitos adversos do THC, como a perda de memória e a paranóia. Portanto, o equilíbrio de THC e CBD pode contribuir para a segurança e também para os efeitos terapêuticos. O CBD tem um excelente perfil de segurança e é bem tolerado, mesmo em doses elevadas. O THC acarreta um risco aumentado de eventos adversos. Numa revisão sistemática e meta-análise, os canabinóides (principalmente THC) foram associados a um aumento de cinco vezes nas taxas de desorientação e tonturas, em comparação com placebo ou comparadores ativos.